Pneumothorax / Ext นิสา จิรพัฒนานนท์

โดย admin | วันที่ 30.08.2010 | เปิดดู 8254 | ตอบ 0 | แจ้งลบ

Pneumothorax
    ผู้ป่วยมา present ด้วย pleuritic chest pain -----> DDx
1. pneumothorax
2. MI  
3. pneumonia
4. GERD
5. Peptic ulcer
6. Aortic dissection
Risk factor  Advanced age, hypertension, collagen vascular disease
Hx   sudden, located in the thorax radiating to the back, and has a tearing or ripping quality
PE  differences in left and right or upper and lower extremity BPs and pulses, neurologic deficits caused by compromised arterial supply, sign of CVA ( if carotid a. are involved) or MI (if coronary a. are involved) , and sign of pericardial tamponade


         Stanford A           Stanford B
• DeBakey Type I - Originates in ascending aorta, propagates at least to the aortic arch and often beyond it distally.
• DeBakey Type II – Originates in and is confined to the ascending aorta.
• DeBakey Type III – Originates in descending aorta, rarely extends proximally but will extend distally.
Definite therapy
Stanford A ( DeBakey  Type I & II)  : require immediate surgical
Stanford B ( DeBakey  Type III ) : can be treated medically or surgically
Pneumothorax จำแนกเป็น
1. Spontaneous pneumothorax เป็น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีการกระทบกระเทือนจากภายนอก แบ่งออกเป็น
  1.1 Primary spontaneous pneumothorax คือ การเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่แข็งแรงดีมาก่อน ไม่มีความผิดปกติของปอด คาดว่าเกิดจากการแตกของ subpleural bleb
 ประวัติ  เป็นผู้ป่วยอายุน้อย มีรูปร่างผอมสูง หรือมีความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น Marfan syndrome
อาการ   เจ็บหน้าอก  เป็นแบบ pleuritic chest pain เกิดขึ้นทันทีทันใด และเป็นเฉพาะที่ในข้างที่มี pneumothorax
 1.2 Secondary spontaneous pneumothorax คือการเกิด pneumothorax ในผู้ป่วยที่มีโรค หรือความผิดปกติของปอดอยู่ก่อน
 ประวัติ  เป็นผู้ป่วยที่มีโรคปอดอยู่เดิม เช่น COPD, TB, CA lung
         อาการ มีอาการเหนื่อยหอบ อาการรุนแรงกว่า Primary spontaneous pneumothorax เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ มีความผิดปกติของปอดอยู่เดิมแล้ว
2. Traumatic pneumothorax คือการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นจากการกระทบกระเทือนจากภายนอก
การตรวจร่างกาย จะพบว่า
- ทรวงอกข้างที่มี pneumothorax มีขนาดใหญ่กว่าอีกข้าง แต่มี lung expansion น้อยกว่า
- มี trachea shift ไปด้านตรงข้ามในกรณีที่มี pneumothorax ขนาดใหญ่
- มี tractile fremitus ลดลง
- เคาะได้เสียงโปร่งกว่าปกติ
- Decrease breath sound
จาก film Chest X-ray พบ
 เห็นขอบของ visceral pleura เป็นเส้นขาวๆบางๆ เห็นลมในเยื่อหุ้มปอดซึ่งแยกกับลมในเนื้อปอด โดยจะไม่เห็นเส้นเลือดผ่าน และเนื้อปอดที่ถูกกดทับจะมีความทึบมากกว่า เนื้อปอดข้างปกติ ในบางรายอาจพบ pleural effusion ร่วมด้วยเป็น hydropneumothorax แต่ effusion มักไม่มาก

การคำนวณประมาณขนาดของ pneumothorax
- Rhea method วัดโดยใช้ค่าเฉลี่ยของ interpleural distance ในหน่วยเซนติเมตร ที่จุด apex, midpoint ของ upper half, midpoint ของ lower half ในท่า upright มาวาดใน nomogram
- BTS guideline วัดจากขอบของ visceral pleura ไปถึง chest wall โดยนิยามว่า
small pneumothorax วัดได้ < 2 cm.
การรักษา
1. Traumatic pneumothorax ใส่ ICD ทุกราย
2. Spontaneous pneumothorax
Primary spontaneous pneumothorax  แบ่งตาม ขนาดของ pneumothorax
- < 20% รักษาโดยการให้ O2 100% on mask with bag และ F/U Film CXR ซ้ำในอีก 4-6 ชั่วโมง
- >20% รักษาโดยการทำ simple aspiration โดยการใช้เข็มเบอร์ 14 หรือ 16 แทงบริเวณ 2nd intercostal space midclavicular line ให้ดูดลมออกมา ถ้าลมออกมากกว่า 4ลิตร ให้พิจารณาใส่ ICD
 #ในกรณีที่เป็น recurrent pneumothorax ให้พิจารณาทำ pleurodesis
Secondary spontaneous pneumothorax ใส่ ICD ทุกราย


นิสา  จิรพัฒนานนท์
4802049


กระทู้ล่าสุด | หน้ารวมหมวด
คำตอบ


* ต้องการตอบกระทู้ กรุณาลอกอิน

 
สมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยศูนย์เอรวัณสมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยAmerican College of Emergency Medicineโรงพยาบาลรามาธิบดี