snake bite /Ext.อรลดา ฉั่วสุวรรณ์

โดย admin | วันที่ 30.08.2010 | เปิดดู 3364 | ตอบ 0 | แจ้งลบ

SNAKE  BITE
เบื้องต้นต้องดูก่อนว่า ถูกงูพิษกัดจริงหรือไม่ โดยดูจาก Fang mark  ถ้าคิดถึงว่าถูกงูพิษกัดพิจารณาต่อว่า เป็นพิษหรือไม่ เป็นพิษชนิดใด แบ่งเป็น Local และ Systemic
1.Local effect – ปวด, บวม, tissue necrosis เป็นต้น งูที่มักทำให้เกิด คือ งูเห่า งูจงอาง งูกะปะ และงูเขียวหางไหม้  เฝ้าระวัง compartment syndrome ถ้ามีพิจารณาทำ Fasciotomy
2.Systemic effect  แบ่งเป็น 1.neurotoxin (ออกฤทธิ์ที่ NMJ เกิด weakness) งูเห่า, งูจงอาง, งูสามเหลี่ยม, งูทับสมิงคลา 2.hematotoxin (coagulopathy) งูแมวเซา, งูกะปะ, งูเขียวหางไหม้ 3.myotoxin (rhabdomyolysis) งูทะเล
- neurotoxin + local effect  งูเห่าหรืองูจงอาง ต่างกันที่งูเห่าพบได้ทั่วไป แผ่แม่เบี้ยกว้าง งูจงอางพบในป่าหรือสถานที่เลี้ยงงู  ตัวใหญ่กว่า  แม่เบี้ยเล็กกว่าเมื่อเทียบกับตัว
- neurotoxin+ no local effect  งูสามเหลี่ยมหรืองูทับสมิงคลา ต่างกันที่งูสามเหลี่ยมพบได้ทั่วไป สีดำสลับเหลือง ไม่ค่อยกัดคน งูทับสมิงคลาพบได้แถบตะวันออกและตะวันออกเฉียงเหนือ สีดำสลับขาว พิษรุนแรง(prolong intubation)
- hematoxin+  local effect  งูกะปะหรืองูเขียวหางไหม้  ต่างกันที่งูกะปะพบมากที่ภาคใต้ เหนือ และตะวันออก ลายเป็นรูปสามเหลี่ยมฐานกลับ  งูเขียวหางไหม้พบได้ทั่วไปมักอยู่ตามต้นไม้ ไม่จำเป็นต้องสีเขียว
- hematoxin+  no local effect  งูแมวเซา พบได้แถบภาคกลางและตะวันออก เช่น สระแก้ว ปราจีนบุรี ลายเป็นวงกลมๆเรียงไปมา มีrenal toxic
- myotoxin  งูทะเล
Prehospital – ทำความสะอาดแผล, Immobilize (splint) ให้รีบพามารพ.ทันทีห้ามใช้ปากดูด บุหรี่จี้  ล้างด้วยเหล้า ขันเชนาะ
Hospital - Primary survey, Wound care, Pain control (avoid MO,ASA), ATB (Augmentin), TT, ประเมินอาการผู้ป่วยเป็นระยะ
Antivenom จะให้เมื่อ
Neurotoxin- Palpable fissure < 0.5 cm, peak flow<200L/M or paradox movement 10 vial + 100 NSS  IV   ลด intubation period
Hematotoxin- Systemic bleeding(ยกเว้น microscopic hematuria), VCT > 30min(ยกเว้นงูแมวเซา > 20 min early detection เพื่อลดความรุนแรง ), PLT count < 10,000  3-5 vial + 100 NSS IV

นศพ.อรลดา  ฉั่วสุวรรณ์

กระทู้ล่าสุด | หน้ารวมหมวด
คำตอบ


* ต้องการตอบกระทู้ กรุณาลอกอิน

 
สมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยศูนย์เอรวัณสมาคมเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยAmerican College of Emergency Medicineโรงพยาบาลรามาธิบดี